【서식#1】

지     원     서

공모 직위명		응모번호 ※ 기재 불요(접수처 기재사항)
최근 6개월 이내 원본사진 부착 파일출력 안됨. 이메일 접수시에도 원본과 동일한 이미지 부착, 추후 원본사진 제출 (3.5cm x 4.5cm)		인적사항	성 명	[한글] [한자] [영문]
생년월일
주 소
출생지	※ 지원자 출생지 기재
전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대폰		E-mail
학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	학 위
년 월 ∼ 년 월	고등학교
년 월 ∼ 년 월	대학교	학
년 월 ∼ 년 월	대학원	세부전공 : 학
년 월 ∼ 년 월	대학원	세부전공 : 학
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
군 별		계 급		복무기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류	취득년월일	어학	외국어명	점 수	검정기관

□ 경력사항

근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	퇴사사유
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월
				년 월∼ 년 월

※ 최근 경력 순으로 작성(근무기간 명확히 기재, 추후 제출하는 증빙자료와 일치)

□ 관련분야 논문발표 (중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월	게재기관
논 문
기 타

※ 주요사항을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 주요업적 (중요도 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역 할 (연구책임자 또는 연구원)

□ 관련분야 국가발전 기여 업적

□ 기타 업적 및 활동 사항

□ 포상실적

위와 같이 지원서를 제출하오며 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2026년   월   일

지 원 자 :                       (서명)

	임원 등 추천위원회 위원장 귀중

【서식#2】

자  기  소  개  서

※ 특별한 양식 없이 귀하의 주요경력 및 업적을 중심으로 구체적으로
기술하여 주십시오. (분량 : A4용지 4매 내외)

【서식#3】

직 무 수 행 계 획 서

※ 특별한 양식 없이 경영혁신계획, 직무수행계획 등과 그 추진전략 등을
상세하게 기술하여 주십시오. (분량 : A4용지 5매 내외)

【서식#4】

개인정보 제공 동의서

본인은 공공기관 임원 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련 법령(공공기관의 운영에 관한 법률, 개인정보보호법 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장이 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 개인정보는 귀하가 지원한 임원 직위에의 인사검증 목적으로만 해당 선임기간(원서제출일∼인사발령일)까지 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존됩니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

2026년    월    일

공공기관 임원 등 인사담당기관장 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 수집‧제공 가능한 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지자체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정자치부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청

【서식#5】

자격요건 결격여부 사전확인서

□ 결격여부 사항을 확인하여  “○” 표시하여 주시기 바랍니다.

결격사유 (국가공무원법 제33조)	결격여부
	해당	비해당
○ 피성년후견인
○ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자
○ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자
○ 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자
○ 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자
○ 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자
○ 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조, 제356조 및 제303조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자
○ 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
○ 미성년자에 대하여 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조 제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄를 범한 사람으로서 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 날부터 20년이 지나지 아니한 사람
○ 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자
○ 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

2026년   월   일

지 원 자 :                       (서명)

	임원 등 추천위원회 위원장 귀중

지원자가 제출한 증빙자료 등 일체

※ 다음 표는 표지양식 예시이며 지원자께서 제출하시는 증빙자료에 맞게 편집할 수 있음

구 분		세부내용
학력증빙	대학졸업증명서	OO대학교 OO과
	석사학위증명서	OO대학교 OO대학원 OO학 석사
	박사학위증명서	OO대학교 OO대학원 OO학 박사
자격증빙	자격증명	변호사
	자격증명	공인회계사
경력증빙	경력증명서
	재직증명서
기타증빙	논문	논문명
	저서	저서명
	포상	대통령 표창 등

□ 증빙자료는 위 표지양식에 붙임으로 제출(추후 요청시)하며, 증빙자료는 최근 순으로 배열

□ 제출된 서류에 기재된 내용이 사실과 다를 경우 임용이 취소될 수 있음